Inschrijven bij Team Coolen

Persoonsgegevens

Voornaam
Tussenvoegsel
Achternaam
Geslacht
Geboortedatum

Adres

Straat
Nr
Postcode
Plaats

Contactgegevens

E-mailadres
Mobiel
Telefoon

Actiecode

Als je een actiecode gekregen hebt kunt je deze hieronder invullen en deze wordt toegepast zodra je op de knop hebt geklikt
Actiecode

Betaalmethode

Bij een machtiging betaal je gelijk de inschrijfkosten. Met ingang van het volgende betaaltermijn wordt het contributiebedrag geeïnd per automatische incasso vanaf dezelfde rekening, andere betaalmethodes.
Betaalmethode
IBAN
Ten name van

Algemene voorwaarden

(lees)
Selecteer de geboortedatum