Inschrijven bij Team Coolen

Upload pasfoto

Persoonsgegevens

Voornaam

Tussenvoegsel

Achternaam

Geslacht

Geboortedatum

Adres

Straat

Postcode

Plaats

Contactgegevens

E-mailadres

Mobiel

Telefoon

Actiecode

Als je een actiecode gekregen hebt kunt je deze hieronder invullen en deze wordt toegepast zodra je op de knop hebt geklikt

Actiecode

Betaalmethode

Bij een machtiging betaal je gelijk de inschrijfkosten. Met ingang van het volgende betaaltermijn wordt het contributiebedrag geeïnd per automatische incasso vanaf dezelfde rekening, andere betaalmethodes.

IBAN

Ten name van

Algemene voorwaarden

Ik ga akkoord met de algemene voorwaarden

(lees)

Selecteer de geboortedatum